Динамика связанных с курением заболеваемости и смертности

Массовое прекращение курения в США, Великобритании и других странах привело к существенному снижению смертности от рака легких и других связанных с курением заболеваний в этих странах. К сожалению, это может быть лишь весьма отдаленной перспективой для стран бывшего СССР, которые оказались в этом смысле в роли национальных меньшинств. Вначале нам предстоит пережить рост заболеваемости и смертности среди мужчин, затем среди женщин, лишь после этого, если в наших странах будут предприняты адекватные усилия по контролю над табаком, можно ожидать сначала снижения заболеваемости и смертности среди мужчин, затем среди женщин.

На основе опыта, полученного в XX столетии в отдельных развитых странах, была построена модель последовательно развивающихся эпидемий курения и связанных с курением заболеваний у мужчин и у женщин.

Распространенность курения среди мужчин возрастает в течение первых пятидесяти лет, достигая максимума примерно на уровне 60%. После этого пика распространенность курения снижается, переходя в плато на уровне 40%. Как 60%, так и 40% - это некие усредненные величины. Напомним, что в годы начала исследования британских врачей в Великобритании распространенность курения среди мужчин составляла 80%.

В большинстве стран среди женщин эпидемия начинается позднее, чем среди мужчин23. Распространенность курения среди женщин повторяет динамику распространенности курения среди мужчин, достигая максимума на уровне 40% на 20 лет позднее. В зависимости от соотношения преобладающих поло-ролевых моделей максимум распространенности курения среди женщин может составлять 40% в западных странах или 20% в восточных.

{xtypo_quote}Прежде чем будет достигнуто снижение смертности, необходимо добиться снижения распространенности курения{/xtypo_quote}

Рост связанной с табаком смертности через три или четыре десятилетия почти точно отражает рост распространенности курения, и это является проявлением того факта, что многие люди курят в течение десятилетий, прежде чем у них возникает связанное с курением заболевание, приводящее к смерти. Этот же стереотип повторяется как для мужчин, так и для женщин.

Из-за временного лага, то есть времени, проходящего между воздействием курения и возникновением последствий, распространенность вызванных курением заболеваний возрастает в то же время, когда распространенность курения снижается.

Нынешняя ситуация в мире такова, что отдельные страны мира добились стабилизации и снижения вызванной курением заболеваемости и смертности сначала среди мужчин, а теперь и среди женщин. Соответственно в самых передовых странах снижение табачной смертности среди мужчин наметилось два-три десятилетия назад, а снижение смертности среди женщин только теперь намечается в тех странах, где наиболее выражены действия по контролю над табаком.

В странах, которые стоят в начале пути принятия эффективных мер контроля над табаком, все эти проблемы и достижения пока впереди.

{xtypo_quote}Снижение распространенности курения сопровождается изменением характеристик курильщиков{/xtypo_quote}

При этом даже в развитых странах перспективы развития табачной эпидемии не столь оптимистичны, как хотелось бы. Опыт многих стран показывает, что успешные меры контроля над табаком приводят к снижению распространенности курения и к изменению характеристик популяции курильщиков. Более благополучные и менее зависимые курильщики с большей вероятностью отказываются от курения, и среди курильщиков накапливаются люди, которые менее образованы, менее успешны и обладают худшим исходным уровнем здоровья. Известны исследования, которые сравнивают курильщиков с разной степенью никотиновой зависимости и констатируют, что лица с выраженной никотиновой зависимостью – это совершенно особая группа, которая отличается наличием признаков ряда психических расстройств и низким качеством здоровья. Другие исследования, оценивающие связь никотиновой зависимости и психического здоровья, указывают на огромную распространенность курения среди психиатрических пациентов. Таким образом, менее благополучные, с точки зрения здоровья и социального статуса, индивиды с большей легкостью становятся жертвами табачной зависимости и всех связанных с курением последствий для здоровья.

В большинстве стран бывшего Советского Союза мы имеем иную, менее продвинутую стадию табачной эпидемии. В исследованиях, проводимых в этой части мира, связь курения с уровнем образования может не выявляться или быть противоположной той, которая известна в развитых странах. У нас нередко курят те, кто мог бы бросить при минимальных усилиях или небольшой помощи.

Результаты международных исследований привлекают внимание к тому, что популяция курильщиков является весьма неоднородной. В ней стоит выделять, по меньшей мере, две принципиальных группы.

Первая группа у нас велика и почти отсутствует в развитых странах. Она состоит из курильщиков «за компанию», не имеющих выраженной зависимости, но могущих заболеть и умереть из-за курения с той же вероятностью, как и те, кто имеет зависимость. Этим курильщикам нужна информация о вреде курения и том, как бросать курить. Именно им помогает настойчивый и авторитетный совет врача отказаться от курения.

Вторая группа курильщиков – люди с разнообразными проблемами здоровья, в том числе психического характера. Нередко в системе здравоохранения для них ключевой фигурой должен быть психиатр. Известны примеры, когда именно эффективное лечение психического заболевания позволяет справиться с табачной зависимостью или хотя бы контролировать ее. Отличительной особенностью данной группы может быть позднее начало ежедневного курения. В некоторых исследованиях было обнаружено, что начать курить после 20 лет и стать ежедневным курильщиком может только человек с психическим заболеванием. Ряд психических расстройств предрасполагает страдающих ими людей к началу курения, эффективное лечение, достижение стойкой ремиссии снижает риск начала курения, но, к сожалению, не служит фактором прекращения курения.

Все это свидетельствует о том, что

{xtypo_quote}Потребление табака отнюдь не является «просто дурной привычкой», а требует серьезного отношения к нему со стороны системы здравоохранения{/xtypo_quote}

Татьяна Андреева и Константин Красовский

Смотреть оглавление