Курение и астма

Курение матери во время беременности считается важным фактором риска развития астмы у ребенка. Воздействие окружающего табачного дыма нередко выступает в качестве провоцирующего фактора приступов астмы, в том числе у детей. В недавних исследованиях показано взаимодействие генетических факторов, предрасполагающих к развитию астмы, и табачного дыма, который приводит к реализации генетической предрасположенности.

{xtypo_quote}Если больные астмой подростки курят, это ухудшает течение астмы{/xtypo_quote}

Хотя нередко считается, что клинические проявления астмы снижают вероятность начала собственного курения, исследование, которое в течение многих лет проводилось среди израильских новобранцев, показало, что если в 1980-х и начале 1990-х годов распространенность курения среди подростков с умеренно выраженными клиническими проявлениями астмы была значительно ниже, чем среди людей этого возраста в целом, то в последние годы данные о распространенности курения практически не отличаются.

В Дании курение оказалось более распространенным среди подростков, страдающих астмой, чем среди тех, кто не имеет ее проявлений. Кроме того, исследование причин курения среди подростков обнаружило, что они совпадают среди подростков с астмой и без нее.

Курение подростков с проявлениями астмы повышает риск недостаточного роста и развития легких, а впоследствии обусловливает более выраженное ухудшение функциональных показателей легких.

{xtypo_quote}Курение повышает риск развития проявлений астмы у подростков {/xtypo_quote}

Кроме того, как показало проведенное во Франции исследование38, курение среди подростков повышало риск одышки, а также проявлений астмы, как во время исследования, так и в прошлом, а также ряда других аллергических заболеваний, включая сенную лихорадку и риноконъюнктивит (то есть воспаление слизистой носа и глаз). При этом клинические проявления были более выражены у активных курильщиков по сравнению с пассивными и некурящими, а пассивное курение усугубляло действие активного курения. По оценкам, проведенным в Северной Каролине, как активное, так и пассивное курение подростков существенно влияло на распространенность симптомов астмы среди них, и в целом отвечало за 15% случаев астмы.

{xtypo_quote}Астма чаще развивается у тех, кто курил когда-либо в жизни {/xtypo_quote}

Хотя широко известно, что курение является фактором, негативно влияющим на развитие и течение астмы, курение среди больных астмой не является редкостью. Проведенное в США исследование обнаружило, что среди людей с диагнозом бронхиальной астмы курильщики составили 33%, бывшие курильщики 23%, некурящие 42%.

Проведенное в Калифорнии исследование также не подтвердило гипотезы о том, что взрослые, страдающие астмой, стремятся избегать курения. Группа людей с астмой достоверно не отличалась от общей популяции ни долей когда-либо куривших, ни нынешних курильщиков, ни возрастом начала курения, ни его продолжительностью. Но наличие диагноза астмы оказалось более частым среди тех, кто курил когда-либо в жизни.

{xtypo_quote}Курение усугубляет течение астмы у взрослых {/xtypo_quote}

Среди взрослых активное курение может влиять на тяжесть течения астмы, а пассивное курение влиять на заболеваемость взрослых астмой.

Активное курение повышает риск ухудшения функции легких у больных астмой и риск обусловленной астмой смертности.

В отношении механизма, который ухудшает функции легких при курении больных астмой, есть мнение, что в дополнение к эозинофильному воспалительному процессу, характерному для бронхов больных астмой, курение вызывает нейтрофильное воспаление, которое может стать причиной последующего ухудшения функции легких у больных астмой курильщиков.

Сравнение пациентов пожилого возраста, больных бронхиальной астмой, показывает, что бывшие курильщики по сравнению с никогда не курившими отличаются повышенной продукцией IgE – антител, участвующих в аллергических реакциях, повышенной гиперреактивностью бронхов, большим остаточным объемом легких. Другое исследование, проведенное среди пожилых людей, показало, что существует взаимосвязь между курением и продукцией IgE, независимо от аллергических реакций на распространенные аллергены.

{xtypo_quote}Курение снижает результативность лечения астмы{/xtypo_quote}

У пациентов с тяжелым течением астмы, которые ежедневно применяли ингаляционные кортикостероиды, курение достоверно в среднем в 1,5- 2 раза увеличивало риск присутствия основных симптомов астмы, таких как кашель, хрипы, одышка, отхождение мокроты, а также ночных симптомов. У бывших курильщиков частота перечисленных симптомов приближалась к их частоте у некурящих. Авторы высказывают предположение, что курение влияет на эффективность лечения астмы. Это подтвердилось в следующем исследовании. Применение кортикостероидов, которое стало одним из наиболее эффективных методов лечения астмы, не оказывает ожидаемого действия у курильщиков, в то время как оно проявляется у некурящих и бывших курильщиков. Британские исследователи также указывают на снижение эффективности короткодействующих ингаляционных кортикостероидов при лечении астмы умеренной тяжести.

{xtypo_quote}Курение в большей мере отягощает проявления астмы у женщин, чем у мужчин {/xtypo_quote}

Также, как и в отношении ХОБЛ, сравнение выраженности симптомов астмы на фоне курения у мужчин и женщин, проведенное в Норвегии, обнаружило, что у женщин при одинаковой кумулятивной дозе курения и интенсивности курения в данный момент достоверно чаще, чем у мужчин, проявлялись такие симптомы, как одышка, затрудненность дыхания, длительный кашель, а также установленный врачом диагноз астмы.

{xtypo_quote}Курение по-разному влияет на разные виды астмы{/xtypo_quote}

Вопрос о том, является ли курение причиной астмы среди взрослых, не имеет однозначного ответа. Оценка популяционной распространенности бронхиальной астмы в Корее показала, что она увеличивается в старших возрастных группах и изменяется от 2% в группе моложе 40 лет до 12,5% в группе старше 65 лет. Было также обнаружено, что в старших группах астма имеет большую связь с активным курением, чем в группах молодых людей. Французские исследователи предлагают выделять разные фенотипические варианты астмы. Астма, которая возникает после начала курения, сопровождается ухудшением функций внешнего дыхания в виде изменения показателя объема форсированного выхода за первую секунду. Другая астма, которая может быть не связана с курением, или при которой курение может начинаться после начала заболевания, в большей мере сопряжена с наследственной предрасположенностью к атопическим проявлениям, с аллергическими реакциями со стороны верхних дыхательных путей и т.д.

Если в целом курение повышает риск начала астмы в три раза, то среди людей, для которых не характерны атопические заболевания, дополнительный риск, создаваемый курением, увеличивается до 5,7 раза.

{xtypo_quote}Астма может повышать риск развития ХОБЛ {/xtypo_quote}

Длительное время считалось, что астма и ХОБЛ являются не связанными между собой заболеваниями. Однако недавно опубликованное исследование показало, что у людей, имеющих активную симптоматику астмы, но не имеющих признаков бронхита или эмфиземы, через 20 лет повышается риск возникновения хронического бронхита в 10 раз, эмфиземы в 17 раз, ХОБЛ в 12,5 раза по сравнению с теми, кто не имел активных проявлений астмы. Авторы исследования предполагают, что данная взаимосвязь могла не проявляться по следующим причинам: после диагностики астмы пациенты обычно избегают различных факторов, способствующих развитию ХОБЛ, в том числе курения. Более того, поскольку астма нередко приводит к сокращению продолжительности жизни, то исследования, в которых бы состояние больных астмой отслеживалось в течение длительного времени, не являются многочисленными.

Такая взаимосвязь может объясняться общими генетическими механизмами, обусловливающими повышенную чувствительность к астме и ХОБЛ. Находящиеся в одной хромосомной области гены, в случае астмы, активизируются при взаимодействии с пассивным курение, а в случае ХОБЛ с активным курением.

Результаты, касающиеся взаимосвязи между астмой и ХОБЛ, также согласуются с так называемой «нидерландской гипотезой», сформулированной в 1960-х годах, которая заключается в том, что различные генетические (склонность к гиперчувствительности бронхов, атопии), эндогенные (пол, возраст) и экзогенные (инфекции, курение) факторы участвуют в патогенезе единого хронического неспецифического заболевания легких, которое может проявляться у разных людей астмой или ХОБЛ.

Исследования, в которых оценивается развитие эмфиземы на фоне астмы, констатируют, что курение усиливает этот процесс.

{xtypo_quote}Астматические изменения могут возникать на фоне эмфиземы {/xtypo_quote}

С другой стороны, проведенное в Испании исследование указывает, что около половины больных с эмфиземой могут иметь симптомы астмы. Среди больных ХОБЛ у курильщиков чаще, чем у некурящих наблюдаются симптомы астмы, в частности, повышены концентрации IgE в сыворотке крови, количество эозинофилов в мокроте, гиперчувствительность бронхов.

Татьяна Андреева и Константин Красовский

Смотреть оглавление