Основополагающие эпидемиологические исследования в отношении влияния потребления табака на здоровье

Пятидесятилетнее исследование британских врачей

Исследование было начато Р.Доллом и А.Хиллом в 1951 году, и первые его результаты были опубликованы в 1954 году.

В 1951 году в исследовании приняло участие 34 439 британских врачей мужского пола, что составило две трети от всех врачей, чьи адреса были известны Британской Медицинской Ассоциации. Среди них было 10118 человек, родившихся до 1900 года, 7477 родившихся в 1900-1909 годах, 9459 родившихся в 1910-1919 годах и 7385 родившихся в 1920-30 годах. Только 17% участников исследования (когорты) никогда не курили. В 1951 году курили 77% врачей, участвовавших в исследовании, что было лишь немного ниже, чем средний национальный уровень, составлявший 80% среди взрослых мужчин. В настоящее время в Великобритании наблюдается довольно низкий уровень курения среди развитых стран, около 20%.

После публикации первых результатов исследование регулярно повторялось. Опросники рассылались врачам в 1951, 1957, 1966, 1971, 1978, 1991, 2001 годах.

Необходимо отметить, что вплоть до 1980-х годов общее воздействие курения сигарет на уровень смертности значительно недооценивалось, так как ни одна популяция, интенсивно потребляющая табак, не была прослежена на протяжении всей продолжительности ее жизни.

В Великобритании только среди тех мужчин, которые родились уже в ХХ столетии, и среди которых оказалось много таких, кто уже в молодом возрасте начал курить значительное количество сигарет, можно было надеяться отследить полное влияние курения в течение всей взрослой жизни, а также влияние прекращения курения в различном возрасте.

В 2004 году опубликованы результаты 50-летнего наблюдения за здоровьем британских врачей, среди которых к началу данного этапа исследования в 2001 году оставались в живых 6 тысяч человек. Данное исследование является наиболее долгосрочным из всех исследований, касающихся влияния табака на здоровье человека. Хотя смертельное воздействие курения сигарет хорошо изучено, данное исследование является первым, которое позволяет количественно выразить ущерб, который курение оказало на жизнь целого поколения. И это воздействие оказалось значительно большим, чем можно было предполагать.

{xtypo_quote_left}Курение убивает не половину курильщиков, а две трети{/xtypo_quote_left}

Ранее опубликованные результаты исследования показали, что почти половина постоянных курильщиков погибают из-за своей привычки, а четверть умирает, не дожив до 70 лет, теряя 10 лет жизни. Нынешний этап исследования, в котором отдельно рассматривалась смертность британских врачей, родившихся в разное время, уточнил, что для лиц, родившихся в первое десятилетие ХХ века, имеет место определенная ранее закономерность, то есть курение убило половину из родившихся в это время постоянных курильщиков. Для наиболее молодой группы участвовавших в исследовании британских врачей, то есть тех, кто родился в течение третьего десятилетия ХХ века, установлено, что две трети курильщиков умирают преждевременно из-за вызванных курением заболеваний.

Стало известно, что продолжающееся курение увеличивает вдвое уровни смертности как в среднем, так и в старшем возрасте.

В течение последних десятилетий усилия, направленные на улучшение профилактики и лечения заболеваний, вдвое уменьшили уровни смертности среди некурящих в Великобритании. Однако британские исследователи вынуждены были признать:

{xtypo_quote_right}Все достижения медицины аннулируются быстро нарастающим ухудшением состояния здоровья тех, кто продолжает курить{/xtypo_quote_right}

Продолжительность жизни курильщиков практически не изменилась за последние пять десятилетий.

Результаты курения особенно ярко проявляются после 60 лет. Исследование британских врачей показало, что в возрасте 70 лет среди некурящих живы 88%, а среди курильщиков 71%. В возрасте 80 лет в живых остаются 65% некурящих и 32% курильщиков.

Если посмотреть на эти данные по-другому, то у 70-летнего человека (в данном случае речь идет о человеке, условия жизни которого близки к условиям жизни британского врача), если он никогда не курил, шанс дожить до 90 лет составляет 33%. Для курильщика вероятность прожить еще 20 лет составляет 7%.

Поскольку вслед за первыми результатами исследования, показавшего, что курение является основной причиной рака легких, многие британские врачи отказались от курения, последующие этапы исследования позволили оценить, каким образом прекращение курения влияет на уровень смертности.

{xtypo_quote_left}Исследования показали, что прекращение курения оказывает чрезвычайно благотворное воздействие{/xtypo_quote_left}

Было установлено, что тот, кто бросает курить к 60 годам, проживет в среднем на три года дольше, чем продолжающий курить, те, кто прекращает курить к 50 годам, теряют 4 года, а не 10 лет, как те, кто продолжает курить, к 40 годам – проживут в среднем на 9 лет дольше, чем курильщики, а тот, кто прекратил курить к 30 годам, имеет практически такую же продолжительность жизни, как и некурящие.

Результаты данного исследования ставят под сомнение широко распространенную среди убежденных курильщиков точку зрения, что прекращение курения бессмысленно, поскольку они уже нанесли своему организму непоправимый вред.

Когда исследование начиналось, почти не существовало долгосрочных бывших курильщиков, на которых можно было направить исследование эффектов прекращения курения. В настоящее время этих людей множество. Даже если человеку 50 лет, и он курил в течение 30 лет, прекращение курения позволит ему вдвое сократить риск смерти от курения. Прекращение курения в 30 лет снижает такой риск на 90%.

Исследования Американского общества рака

Американское общество рака провело два знаменательных исследования, каждое из которых включало примерно один миллион участников-добровольцев. Первое исследование было начато в 1959 году, и итоги подводились вплоть до 1972 года. Второе исследование стартовало в начале 1980 годов и продолжается до сих пор, хотя курение участников оценивалось только при приглашении их в исследование. Для оценки изменений риска, связанного с курением, было проведено сравнение влияния курения на смертность в первые годы исследования.

В каждом из двух исследований относительные риски оказались выше для мужчин, чем для женщин. При сравнении рисков, подсчитанных в первом и втором исследованиях, обнаруживается их устойчивое повышение для всех причин смерти, и если это лишь умеренное повышение для ИБС, то для рака легких произошел резкий рост риска.

Повышение относительных рисков у женщин от первого ко второму исследованию, вероятно, частично отражает изменение стереотипов курения с более ранним началом курения и большей его интенсивностью у участниц второго исследования. Возрастание же относительного риска для мужчин не может быть так же легко объяснено. В связи с этим возникла гипотеза, что увеличение относительного риска произошло в результате изменения характеристик сигарет. С этим согласуются данные исследования британских врачей, в котором обнаружено возрастание риска в период вторых 20 лет по сравнению с первыми 20 годами.

Исследования убедительно показали, что сигареты не просто вредны в принципе, они еще и совершенствуются в направлении большей вредности и опасности для жизни

Американские исследования также убедительно показали, что прекращение курения существенно снижает показатели заболеваемости и смертности.

Татьяна Андреева и Константин Красовский

Смотреть оглавление